拔除腹膜透析導(dǎo)管是腹膜透析患者退出腹膜透析必須面臨的問題之一，特別是合并難治性腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的患者。

蔣先生因慢性腎衰竭尿毒癥期，已進(jìn)行腹膜透析治療3年，現(xiàn)因腹膜功能衰竭轉(zhuǎn)血液透析需要拔除腹膜透析導(dǎo)管，11月初，來到我院腎病風(fēng)濕科就診。

遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科王虹副主任醫(yī)師介紹，現(xiàn)階段腎臟替代治療有血液透析、腹膜透析和腎移植三種方式，其中腹膜透析具有可以居家透析、不需要穿刺血管和保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)勢。不過，當(dāng)腹膜透析患者出現(xiàn)導(dǎo)管失功、腹腔反復(fù)感染、腎移植或更改血液透析時(shí)，都需要拔除腹透導(dǎo)管。傳統(tǒng)腹透管拔除以開放式手術(shù)為主，讓患者在手術(shù)室麻醉下行拔管術(shù)，充分分離內(nèi)外滌綸套（cuff）后進(jìn)行導(dǎo)管拔除，手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，增加患者的痛苦。有的患者甚至因此懼怕拔管。長期保留腹透管在體內(nèi)可能會(huì)造成感染、腸梗阻、腹膜粘連等并發(fā)癥，更有甚者直接剪去腹外段導(dǎo)管，引起腹腔感染等嚴(yán)重后果。

與蔣先生充分溝通后，科室決定采用“Pull-Technique”新式腹膜透析拔管術(shù)，“Pull technique”技術(shù)又稱為“薅除術(shù)”，是在進(jìn)行局部浸潤麻醉后，持續(xù)牽拉導(dǎo)管直至外cuff脫出、再反復(fù)牽拉導(dǎo)管直至內(nèi)側(cè)cuff脫出，直至整條導(dǎo)管拔除。拔管全程僅耗時(shí)10余分鐘，無需開刀，創(chuàng)傷小，減輕了患者的焦慮和痛苦，患者及家屬都滿意。

“Pull-Technique”拔管術(shù)的成功實(shí)施，不僅標(biāo)志著科室腹膜透析技術(shù)的成熟與進(jìn)步，更重要的是，這一技術(shù)將進(jìn)一步減輕腹膜透析患者拔管的創(chuàng)傷與痛苦，為更多患者帶來福祉。

圖1  拔管

圖2  拔出深、淺滌綸套

圖3  拔出導(dǎo)管完整