頂級(jí)難度、超高風(fēng)險(xiǎn)、操作復(fù)雜……脊柱腫瘤全切術(shù)被認(rèn)為是“手術(shù)禁區(qū)”。遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨外科不僅成功開展了此類手術(shù)，并依靠3D打印重建椎體，給患者帶來了美好生活的新希望，而這也標(biāo)志著遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在脊柱腫瘤切除重建技術(shù)上又取得新突破。

“人類的脊柱一旦發(fā)生惡性腫瘤，如任其發(fā)展，輕則引起脊柱骨折塌陷，帶來嚴(yán)重的疼痛，重則壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓。”遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨外科主任曹廣如主任醫(yī)師表示，既往醫(yī)療水平有限，對(duì)于脊柱腫瘤，人們常束手無策，然而隨著科技的進(jìn)步以及人們對(duì)健康的重視，大部分腫瘤在早期便被發(fā)現(xiàn)。

對(duì)于局限于單個(gè)或數(shù)個(gè)椎體內(nèi)的惡性腫瘤，目前完全可以采用手術(shù)的方式，對(duì)椎體腫瘤進(jìn)行完整的整塊切除，配合術(shù)后的綜合治療，可大大降低局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的幾率。

“原發(fā)腎腫瘤骨轉(zhuǎn)移依據(jù)美國M.D.Anderson脊柱腫瘤數(shù)據(jù)庫資料生存周期大于12-14個(gè)月，積極手術(shù)治療可延長患者生存周期、提高患者生活質(zhì)量、減少復(fù)發(fā)，避免病情進(jìn)展導(dǎo)致大小便失禁、下肢癱瘓以至于死亡。不過想要成功施行手術(shù)絕非易事?！弊襻t(yī)二附院骨外科脊柱亞專業(yè)組孔維軍博士談到。

正常情況下，為實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)效果，只有采取全椎整塊切除才能最大限度減少腫瘤復(fù)發(fā)。然而脊椎全椎整塊切除術(shù)的難點(diǎn)之一在于，需完整分離椎骨骨間室外結(jié)構(gòu)，而脊柱位于身體靠后的正中央，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要器官臟器多、毗鄰人體最大的血管、包含重要的脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)。因而全椎整塊切除是脊柱外科領(lǐng)域手術(shù)難度最大、技術(shù)要求最高的手術(shù)之一，國內(nèi)僅有少數(shù)頂尖醫(yī)院可以完成這類手術(shù)。

其次，患者在術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已累及胸腰椎節(jié)段，胸腰段椎體切除又要避免胸腔及腹腔臟器損傷，而且在不同節(jié)段，腫瘤突破骨間室形成椎管內(nèi)及椎旁的巨大軟組織包塊，累及范圍廣。

要成功開展手術(shù)，既要考慮到腫瘤的完整切除，還要避免胸腔及腹腔臟器損傷，對(duì)患者和醫(yī)生而言，都是巨大的挑戰(zhàn)。

“此外，腫瘤切除后脊柱缺損長度極大，現(xiàn)有重建內(nèi)植物長度不足，且缺損部位為人體應(yīng)力負(fù)荷最大的中軸骨部位，生物力學(xué)環(huán)境復(fù)雜，傳統(tǒng)鈦網(wǎng)等植入物極易出現(xiàn)斷裂、移位等情況。”骨外科脊柱亞專業(yè)組陳太勇博士介紹到。

如何保全脊髓神經(jīng)功能，也是一大難點(diǎn)。在有限空間內(nèi)施行這樣一個(gè)巨大的腫瘤切除重建手術(shù)，術(shù)中牽拉或刺激都極可能導(dǎo)致脊髓功能損傷難以完全保全脊髓神經(jīng)功能。

那么，要如何在有限空間內(nèi)施行這樣一個(gè)巨大的腫瘤切除重建手術(shù)？同時(shí)，又該怎么保全脊髓神經(jīng)功能？這無疑考驗(yàn)著二院骨科人的智慧和勇氣。

“對(duì)待這樣復(fù)雜困難的病例，我們必須特別慎重。手術(shù)前反復(fù)討論研究，將術(shù)中每個(gè)環(huán)節(jié)都要考慮得清清楚楚，任何閃失都可能像多米諾骨牌一樣，引發(fā)后續(xù)一系列的連鎖反應(yīng)?！辈軓V如說到。

為此，曹廣如、陳太勇、孔維軍教授團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)了一期后路手術(shù)的治療方案。決定經(jīng)胸腰背部切口切除胸12-腰1椎椎體、附件與椎間盤，并采用椎弓根螺釘與鈦棒固定重建腰椎后方結(jié)構(gòu)，再經(jīng)后路放置3D打印人工椎體重建前方椎體結(jié)構(gòu)。

最終，在麻醉科、手術(shù)室的配合下，曹廣如、陳太勇、孔維軍教授團(tuán)隊(duì)歷時(shí)近10個(gè)小時(shí)，手術(shù)圓滿完成！

該手術(shù)的成功開展，不僅反映了二院骨科人在面對(duì)疑難危急重癥病例時(shí)不斷進(jìn)取探索的精神，同時(shí)也為后續(xù)進(jìn)一步的骨腫瘤研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

圖1 腫瘤累及胸12 、腰1椎共兩個(gè)椎體

圖2 手術(shù)完整切除兩個(gè)腫瘤椎骨

圖3 術(shù)中X線照片顯示假體植入位置良好