糖尿病是全球患病率最高的慢性病之一，我國是糖尿病大國。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，2021年全球成年糖尿病患者人數(shù)達到5.37億，中國糖尿病患者人數(shù)達1.4億，占全球患者總數(shù)的26.2%，居世界首位，全球每4個糖尿病患者中就有1人來自中國。其中，以2型糖尿病為主，患者基數(shù)龐大。糖尿病的知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）、 控制率（49.2%）仍處于低水平?！?ldquo;健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，到2030年“糖尿病防治行動”要將糖尿病患者規(guī)范管理率達到60%及以上。

今天是第17個世界糖尿病日，今年世界糖尿病日的主題是“了解風(fēng)險、了解應(yīng)對”。

我們邀請到遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師蔡玉蘭來聊一聊糖尿病防治的相關(guān)知識。

貴州省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨內(nèi)科專業(yè)委員會遵義地區(qū)骨內(nèi)科分會常委入選遵義醫(yī)科大學(xué)未來“臨床名醫(yī)”人才培養(yǎng)計劃主持、參與國家自然科學(xué)基金項目各1項，主持貴州省科技計劃項目1項，主持貴州省衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)基金項目1項，主持遵義市科技計劃項目1項，主持遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院博士科研啟動資金項目1項，發(fā)表SCI收錄及核心期刊收錄論文10余篇。

獲國家專利5項（國家發(fā)明專利2項、國家實用新型專利3項），獲中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十三次全國學(xué)術(shù)會議論文交流三等獎，獲校級本科教學(xué)成果三等獎（2/5），獲院級青年教師教學(xué)競賽三等獎。

擅長糖尿病及其急慢性并發(fā)癥、甲狀腺疾病、血脂異常、痛風(fēng)、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌代謝性疾病的診斷及治療。

WHO（世衛(wèi)組織）將糖尿病分為1型糖尿?。ㄒ葝uβ細胞顯著減少/消失）、2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗+胰島β細胞功能缺陷）、妊娠糖尿?。℅DM）、特殊類型糖尿病。那么最常見的1型和2型糖尿病如何去區(qū)分？治療上有什么不同？

1型和2型糖尿病：發(fā)病機制不一樣

1型糖尿病是由于免疫系統(tǒng)破壞所致，主要是免疫系統(tǒng)對胰島β細胞的破壞，造成大部分胰島β細胞受到嚴重損害，導(dǎo)致胰島素絕對不足，不能滿足身體需要，造成血糖升高。

2型糖尿病是由于遺傳、肥胖、高熱量飲食、體力活動不足等原因造成胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，而非胰島β細胞自身免疫破壞。

簡而言之，1型糖尿病是胰島素的生產(chǎn)出了問題，而2型糖尿病主要是胰島素的需求出了問題，伴隨著胰島素生產(chǎn)的相對不足和胰島素抵抗。

發(fā)病年齡不一樣

1型糖尿病由于胰腺出了問題，所以發(fā)病年齡相對較早，一般在很年輕的時候就表現(xiàn)出明顯的癥狀，甚至在青少年時期發(fā)病。

2型糖尿病與生活方式和環(huán)境因素有很大的關(guān)系，所以很多人都是在35歲以后才發(fā)病。

臨床表現(xiàn)不一樣

糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。

這些典型癥狀多發(fā)生在1型糖尿病身上，而2型糖尿病患者早期階段無明顯癥狀，部分人群是測血糖時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著病情進展，會逐漸出現(xiàn)微血管、大血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變，進而導(dǎo)致皮膚易感染、視力模糊、肢體麻木等癥狀，同時也會出現(xiàn)“三多一少”癥狀。

治療方法不一樣

1型糖尿病因為胰島素絕對缺乏，所以應(yīng)用降糖藥物治療一般是無效的，只能通過胰島素控制血糖。

2型糖尿病因為胰島素抵抗和胰島素相對缺乏，需要通過運動、飲食、降糖藥物或應(yīng)用胰島素等多種治療措施。

了解風(fēng)險、了解應(yīng)對

了解2型糖尿病的患病風(fēng)險，對防治2型糖尿病均具有重要意義。

年齡：患2型糖尿病的風(fēng)險隨著年齡增長而增加，特別是在45歲之后。

種族：某些族群更容易患上糖尿病，包括非洲黑人、非洲加勒比人和南亞人。

缺乏運動：體育活動不足可能導(dǎo)致體重增加和胰島素抵抗。

妊娠期糖尿?。簯言衅陂g曾患有糖尿病的女性患病風(fēng)險增加。

在許多情況下，健康的飲食習(xí)慣和定期的體育活動可以幫助降低患2型糖尿病的風(fēng)險。

飲食：選擇全谷物、瘦肉以及大量水果和蔬菜。限制糖分和飽和脂肪（ 如奶油、奶酪、黃油）的攝入。

運動：減少久坐時間，增加運動時間。每周至少進行150分鐘中等強度的運動（如快走、慢跑、騎自行車等）。

監(jiān)測：請留意可能的糖尿病癥狀，如過度口渴、頻繁排尿、不明原因的體重下降、傷口愈合緩慢、視力模糊和缺乏精力。如果您有任何這些癥狀或?qū)儆诟唢L(fēng)險人群，請咨詢醫(yī)學(xué)專業(yè)人士。

糖尿病的并發(fā)癥

我們都知道，糖尿病的危害不僅是血糖升高。一旦得了糖尿病，如果不加以控制，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥會嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。

1.糖尿病大血管病變

糖尿病大血管病變以動脈粥樣硬化為基本病理改變，主要包括心、腦及下肢血管病變。

心血管疾病

胰島素抵抗和高血糖均可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，是導(dǎo)致糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生心力衰竭和心功能受損的風(fēng)險增加，慢性高血糖還會導(dǎo)致多種心臟功能損害，其中包括各種心律失常和心源性猝死。

腦血管疾病

高血糖會增加卒中的發(fā)生風(fēng)險，糖尿病患者發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險高2.3倍，發(fā)生出血性卒中的風(fēng)險高1.6倍。這種強烈的關(guān)聯(lián)不僅與腦血管疾病的患病率有關(guān)，還與疾病的預(yù)后和功能狀態(tài)有關(guān)。

2.糖尿病微血管病變

糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，約25%的糖尿病患者受累，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致工作年齡段人群失明的主要原因。

3.糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥。T2DM 患者神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程、血糖控制狀況、肥胖、胰島素抵抗和慢性低度炎癥等因素相關(guān)，病程 10年以上者易出現(xiàn)明顯的袖經(jīng)病變臨床表現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變以遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最具代表性。主要表現(xiàn)為雙側(cè)遠端對稱性肢體疼痛、麻木、感覺異常等。

4.糖尿病足

糖尿病足是糖尿病嚴重和治療費用高的慢性并發(fā)癥之一，嚴重者可以導(dǎo)致患者截肢和死亡。我國50歲以上糖尿病患者1年內(nèi)新發(fā)足潰瘍的發(fā)生率為8.1%，治愈后的糖尿病足患者1年內(nèi)新發(fā)足潰瘍的發(fā)生率為31.6%。

糖尿病患者如何控制血糖

1.飲食方面

首先保證每日碳水化合物供給的能量占總能量的45%～60%。推薦主食粗細搭配，白米飯、通心粉、白面包等細糧與糙米、蕎麥、莜面、玉米碴、青稞、藜麥等粗糧各占一半。

糖尿病患者的飲食中必須有肉，肉屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，在體內(nèi)利用率較高，勝過豆制品蛋白，白肉優(yōu)于紅肉，魚蝦>雞鴨>瘦牛羊>豬肉，每天3兩以內(nèi)為宜。

蔬菜和水果主要提供膳食纖維和維生素。推薦新鮮的綠葉蔬菜每天 500～1000g、五顏六色的水果 200～300g。

2.運動方面

運動時出微汗或者運動時心率維持在（170-年齡）所得的數(shù)值，持續(xù)30分鐘，這就是糖尿病患者每天有效的運動量。如果今天攝入的食物較多，那就多運動一會，一般情況下運動時間不要超過一個小時。

此外，有心梗的患者不能進行中高強度的運動。

3.正確服藥

有些患者會自己調(diào)節(jié)藥量，認為自己這頓吃多了就吃藥，下頓吃少了就不吃藥了。這是不對的，定期服藥對血糖的控制非常重要。

如要調(diào)整用藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

不規(guī)律用藥會造成血糖波動，而血糖波動會造成機體器官的損害，加速并發(fā)癥的發(fā)生。