胃癌，顧名思義是發(fā)生在胃部的癌癥，最初癌細(xì)胞是來源于胃的黏膜上皮細(xì)胞，可分早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。進(jìn)展期胃癌5年生存率低于30%，而早期胃癌經(jīng)過及時(shí)治療5年生存率可達(dá)到90%以上。

世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示：2020年我國(guó)胃癌新發(fā)病例 47.9萬例，死亡病例 37.4萬例，其發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中均高居第 4位和第3位。因此，胃癌防治給我國(guó)惡性腫瘤防控帶來重大挑戰(zhàn)。

今天，我們特別邀請(qǐng)到遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任方興國(guó)副教授來聊一聊“胃癌”的相關(guān)知識(shí)。

 

方興國(guó)，男，46歲，碩士，副教授，遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)科鏡學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)內(nèi)痔協(xié)作組委員，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員內(nèi)痔學(xué)組副組長(zhǎng)，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)消化消化學(xué)分會(huì)肝膽胰疾病學(xué)組副組長(zhǎng)，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)超聲學(xué)組委員，遵義市消化病學(xué)分會(huì)常委。對(duì)消化系統(tǒng)疑難疾病的診斷、治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)急性消化道出血內(nèi)鏡下止血、消化道早期腫瘤早診早治、食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療、超聲內(nèi)鏡檢查及其介入治療、內(nèi)痔內(nèi)鏡下治療。發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文10余篇，主持省級(jí)課題4項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)。

一、什么是早期胃癌

早期胃癌（early gastric carcinoma）：癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，判斷早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)不是其面積的大小和是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而是其深度。

二、早期胃癌的臨床表現(xiàn)

1.方興國(guó)副教授談到：“早期胃癌患者常常無癥狀或僅有輕微上腹不適、腹痛、腹脹及消化不良癥狀，這些癥狀往往無特異性，臨床很難與胃炎和胃潰瘍等良性疾病鑒別。”

2.進(jìn)展期胃癌除上述癥狀外，常出現(xiàn)：

（1）體重減輕、貧血、乏力；

（2）胃部不規(guī)律性疼痛，如疼痛持續(xù)加重且向腰背放射；

（3）惡心、嘔吐，嘔血及黑便；

（4）晚期患者可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、黃疸和惡病質(zhì)。

三、為什么要做胃癌篩查

絕大多數(shù)胃癌發(fā)生是經(jīng)歷胃炎→萎縮→化生（胃型或腸型）→異形增生→癌變漫長(zhǎng)的過程，在癌癥早期識(shí)別發(fā)現(xiàn)它，就能大大提高胃癌的治愈率。

1.胃癌的高危人群：

2.年齡45歲及以上，且符合下列一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象:    

     

（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群;

（2）幽門螺桿菌感染者;

（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;

（4）胃癌患者一級(jí)親屬;

（5）存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

3.常規(guī)篩查和檢測(cè)方法：

（1）Hp感染檢測(cè)：Hp已于1994年被WHO的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IACR)列為人胃癌的第I類致癌原。主要檢查方法主要有3種：①¹⁴C或¹³C呼氣試驗(yàn)，是臨床最常用的非侵入性檢測(cè)方法，具有準(zhǔn)確性高，操作方便和不受Hp在胃內(nèi)灶性分布等優(yōu)點(diǎn)；②血清Hp抗體檢測(cè)；③糞便抗原檢測(cè)。

（2）血清胃蛋白酶原(PG) 檢測(cè)：方興國(guó)醫(yī)生談到：“我國(guó)胃癌篩查采用PGI濃度≤70 μg/L且PGI/PGII≤3.0作為胃癌高危人群標(biāo)準(zhǔn)”;

（3）血清胃泌素-17 (G-17) 檢測(cè)：血清G-17濃度檢測(cè)可以診斷胃竇(G-17水平降低)或僅局限于胃體(G-17水平升高)的萎縮性胃炎。方興國(guó)醫(yī)生談到：“血清G-17水平升高可提示存在胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)”;

（4）血清腫瘤標(biāo)志物篩查:常用腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，陽性率約20%-30%，早期胃癌中的陽性率低于10% ；

4、胃鏡篩查  

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

①服用藥品：精查胃鏡檢查前10-20分鐘，口服鏈霉蛋白酶顆粒及祛泡劑以完全清除上消化道內(nèi)黏液與氣泡，有效改善視野清晰度，大大提高微小病變的檢出率，如下圖：  

②檢查前禁飲≥2小時(shí)、禁食≥6小時(shí)；

③服用抗凝藥、華法林等停藥3-7天；

④高血壓病患請(qǐng)于檢查當(dāng)日晨六點(diǎn)前舌下含服降壓藥；

（2）精查胃鏡檢查：

方興國(guó)醫(yī)生談到：“精查胃鏡是通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，用放大胃鏡對(duì)食管、胃及十二指腸進(jìn)行精細(xì)的檢查，在檢查中對(duì)發(fā)現(xiàn)可疑病灶通過色素內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡及放大胃鏡觀察病灶邊界、表面微血管及微結(jié)構(gòu)變化，必要時(shí)通過靶向活檢來判斷病變性質(zhì)及病變邊界的方法。”  

（3）檢查后的注意事項(xiàng)

①當(dāng)天禁止駕車、騎車或者是做高空動(dòng)作；

②胃鏡有可能會(huì)做病理活檢，建議2小時(shí)以內(nèi)不要進(jìn)食，2個(gè)小時(shí)以后可以適當(dāng)?shù)某砸恍┝魇郴蛘呤前肓魇?，比如說面條、米粥、湯類等等。請(qǐng)注意觀察大便顏色情況，如遇黑便及時(shí)就醫(yī)。

 四、早期胃癌內(nèi)鏡下治療及隨訪

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）是指內(nèi)鏡下將病變黏膜從黏膜下層完整剝離的微創(chuàng)技術(shù)，20世紀(jì)90年代末日本首創(chuàng)并應(yīng)用于臨床，是一種擇期診斷性手術(shù)或根治性手術(shù)。ESD 成為目前主流的早期胃癌內(nèi)鏡切除術(shù)式，術(shù)后1月、3月、6月、12月復(fù)查胃鏡，若無復(fù)發(fā)或再發(fā)以后每1-2年復(fù)查胃鏡1次，終身隨診。

李兆申院士曾說過：發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)人生命，拯救一個(gè)家庭。

 

新聞鏈接：

遵醫(yī)二附院以腫瘤防治為特色，針對(duì)消化道腫瘤，有著涵蓋早癌篩查、精準(zhǔn)診斷、綜合治療、手術(shù)預(yù)后的完整?？企w系。2019年至今，醫(yī)院消化道內(nèi)鏡共計(jì)進(jìn)行7004例精查胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)癌癥34例，由消化內(nèi)科、胃腸外科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、介入科、腹部腫瘤科等?？平M成的消化道腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）團(tuán)隊(duì)為腫瘤患者制定合理規(guī)范的診療方案，幫助患者擺脫病魔困擾。

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