醫(yī)患溝通制度

一、為充分尊重患者的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。

二、醫(yī)務(wù)人員與患者溝通，應(yīng)本著主動(dòng)、熱情、耐心的原則，尊重患者、患者委托代理人及患者親屬權(quán)益。溝通應(yīng)力求使用表達(dá)貼切的通俗語言，避免使用可能引起歧義的溝通語言。

三、關(guān)于有創(chuàng)檢查和治療的書面告知應(yīng)由操作醫(yī)生負(fù)責(zé)，管床醫(yī)生和操作醫(yī)生不是同一人的應(yīng)由管床醫(yī)生和操作醫(yī)生共同告知，履行相關(guān)的書面簽字手續(xù)。所有知情告知書統(tǒng)一存入病歷。

四、醫(yī)務(wù)人員的告知原則上針對(duì)患者或其委托代理人。因保護(hù)性醫(yī)療而不宜告知患者的，需告知患者委托代理人。

五、患者入院后，值班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、人員，管床護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者或家屬自我介紹，說明自己職責(zé)。

六、患者入院后，管床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向患者和家屬自我介紹，耐心、細(xì)致的向患者解釋初步診斷及為確診所需做的進(jìn)一步檢查，告知患者目前的診療方案；如有多種診療方案，應(yīng)詳細(xì)告知各種診療方案的利弊、費(fèi)用預(yù)期，和患者共同協(xié)商選擇最佳診療方案。如患者因風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等原因拒絕選擇最佳診療方案，應(yīng)在醫(yī)療文書中履行必要的簽字手續(xù)。

七、治療過程中，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通病情及實(shí)施的治療措施、注意事項(xiàng)。病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)耐心的向患者和家屬解釋，及時(shí)消除患者或家屬的顧慮。病情危重時(shí)，應(yīng)及時(shí)簽署“危重患者通知單”，給患者或家屬一份，留病歷一份。

八、需要進(jìn)行書面溝通的內(nèi)容依照《遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院維護(hù)患者知情選擇權(quán)規(guī)定》執(zhí)行。

九、溝通的內(nèi)容

1.對(duì)患者的診療方案，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)聽取患者或家屬的意見和建議，在不違背醫(yī)療原則的前提下，充分考慮患者或家屬的意見。

2.在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就疾病診斷、主要治療措施、重要檢查目的、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療收費(fèi)等與患者或家屬進(jìn)行溝通，聽取患者或家屬的意見和建議，解答提出的問題，爭(zhēng)取患者和家屬對(duì)診療過程密切配合。

3.在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行充分的綜合評(píng)估，科學(xué)預(yù)測(cè)推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，尊重患者的知情權(quán)，與患者或家屬進(jìn)行疾病轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)溝通，使其對(duì)疾病發(fā)展有所了解。

十、溝通方式

1.床旁溝通：首次溝通是在主治醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流。在患者入院后，護(hù)士應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室和病房概況和住院須知。早交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的問題和事件作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。

2.分級(jí)溝通：溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。同時(shí)要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及預(yù)后不良的患者，應(yīng)由治療組長(zhǎng)提出，科主任主持召開全科會(huì)診，由治療組長(zhǎng)、科主任共同與患者溝通，如已經(jīng)發(fā)生或有糾紛苗頭，要重點(diǎn)溝通。

3.集中溝通：對(duì)帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)師、護(hù)士等共同召集病區(qū)患者及家屬會(huì)議。

4.一般的溝通可以由管床醫(yī)生完成。重點(diǎn)患者、疑難、危重患者和手術(shù)患者溝通由主治醫(yī)師完成。對(duì)有醫(yī)療糾紛隱患或已經(jīng)發(fā)生糾紛的，治療組要統(tǒng)一協(xié)調(diào)、由治療組最高職稱的醫(yī)師溝通。

5.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，要注意溝通對(duì)象、技巧和方法，要應(yīng)用溝通對(duì)象能理解的語言，盡量避免使用專業(yè)很強(qiáng)的詞語。對(duì)溝通對(duì)象做到尊重、誠(chéng)信、同情、耐心。

十一、溝通的時(shí)間

1.院前溝通：門診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對(duì)符合入院指征的應(yīng)收入院治療。期間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，盡可能詳細(xì)的向患者講明所進(jìn)行的各種醫(yī)療處置的意義，爭(zhēng)取患者理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病歷上，并由患者或家屬簽字。

2.入院溝通：病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成之前即與患者或家屬進(jìn)行溝通。急診患者入院后，首診醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、體征及綜合客觀的檢查結(jié)果對(duì)疾病作出診斷，在患者入院后盡快與患者或患者家屬進(jìn)行溝通。

3.住院期間溝通：內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；醫(yī)療服務(wù)信息的溝通，讓患者明白消費(fèi)；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者疾病轉(zhuǎn)歸時(shí)的及時(shí)溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉醫(yī)師完成）；輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目和/或藥品前的溝通等。

4.出院時(shí)溝通：患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬詳細(xì)說明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)矚、出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。

十二、溝通的記錄

1.對(duì)醫(yī)患溝通的情況，醫(yī)護(hù)人員須在患者的病歷中結(jié)合《病歷書寫基本規(guī)范》的要求按規(guī)定形式記錄清楚。

2.溝通記錄的內(nèi)容要著重記錄溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加溝通的醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬姓名，溝通的實(shí)際內(nèi)容，溝通結(jié)果。必要時(shí)在記錄的結(jié)尾處要求患者或家屬、參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。

十三、溝通的評(píng)價(jià)

1.院、科兩級(jí)對(duì)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行情況，要定期征求患者意見，進(jìn)行檢查和考評(píng)。

2.因未按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將對(duì)相關(guān)科室或人員予以處罰。

本規(guī)定與國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)相沖突的，以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。